Valutazione quantitativa dei deficit di flusso coriocapillare e della crescita della neovascolarizzazione maculare di tipo 1 in età

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 8572 (2023) Citare questo articolo

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Negli ultimi 15 anni, nuovi paradigmi di trattamento per la degenerazione maculare neovascolare legata all’età (nvAMD) si sono evoluti grazie all’avvento della terapia intravitreale con fattore di crescita endoteliale antivascolare (VEGF) e ai rapidi progressi nell’imaging retinico. Pubblicazioni recenti descrivono gli occhi con neovascolarizzazione maculare di tipo 1 (MNV) come mostranti una maggiore resistenza all'atrofia maculare rispetto agli occhi con altri tipi di lesioni. Abbiamo cercato di esplorare se lo stato di perfusione della coriocapillare nativa (CC) che circonda il MNV di tipo 1 influenza il suo modello di crescita. Per valutare questo effetto, abbiamo analizzato una serie di casi di 22 occhi di 19 pazienti nvAMD con MNV di tipo 1 che mostravano crescita all'angiografia con tomografia a coerenza ottica a sorgente spazzata (SS-OCTA) durante un follow-up minimo di 12 mesi. Abbiamo osservato una correlazione complessivamente debole tra la crescita del MNV di tipo 1 e la dimensione media dei deficit di flusso CC (FD) (τ = 0,17, IC 95% [- 0,20, 0,62]) e una correlazione moderata con la percentuale di FD CC (τ = 0,21, 95% CI [-0,16, 0,68]). Il MNV di tipo 1 era localizzato sotto la fovea nella maggior parte degli occhi (86%) e l'acuità visiva mediana era 20/35 equivalente a Snellen. I nostri risultati supportano che il MNV di tipo 1 ricapitola le aree di compromissione del flusso sanguigno CC mentre serve a preservare la funzione foveale.

In seguito all'introduzione della tomografia a coerenza ottica (OCT), la posizione anatomica dei neovasi negli occhi con degenerazione maculare neovascolare legata all'età (nvAMD) è diventata più rilevante per classificare sottotipi neovascolari distinti1,2. La neovascolarizzazione maculare di tipo 1 (MNV) si riferisce a neovasi che originano dalla coriocapillare per entrare nello spazio dell'epitelio pigmentato sottoretinico (RPE)3. Come ipotizzato da Grossniklaus e Green nel 2004, l'MNV di tipo 1 sembra fornire supporto nutrizionale all'RPE e ai fotorecettori sovrastanti2,3. Una recente correlazione clinicopatologica del MNV di tipo 1 ha mostrato che i neovasi sub-RPE hanno un endotelio fenestrato e una densità vascolare paragonabile a quella della coriocapillare nativa nelle regioni oltre i suoi margini4. Gli occhi con MNV di tipo 1 presentano un'acuità visiva migliore rispetto a quelli con lesioni di tipo 2, 3 o miste. Questi occhi presentano una maggiore resistenza all'atrofia maculare e mantengono una migliore funzione visiva a lungo termine4,5,6,7,8,9.

I progressi nell'angiografia OCT (OCTA) hanno consentito la valutazione in vivo della coriocapillare (CC) e del MNV di tipo 1 ad alta risoluzione10,11,12. Il flusso sanguigno nel CC ha una struttura matematicamente definita che è suscettibile di analisi utilizzando le caratteristiche dei deficit di flusso del CC (FD)13. La compromissione del flusso CC è associata a un aumento della dimensione media della FD ed è stata osservata nel contesto di nvAMD e RPE completo e atrofia della retina esterna (cRORA)13,14,15,16,17,18,19. Studi di follow-up a lungo termine hanno dimostrato che le lesioni MNV di tipo 1 mostrano tassi di crescita variabili, indipendentemente dal numero di trattamenti anti-VEGF e dalle caratteristiche essudative20,21. Sebbene alcuni studi suggeriscano che la compromissione del CC potrebbe avere un ruolo chiave nello sviluppo del MNV, mancano ancora prove che il MNV di tipo 1 cresca su aree con flusso CC compromesso, cioè con maggiori dimensioni dei deficit di flusso,17,19. Il presente lavoro mirava a valutare l'associazione tra misurazioni quantitative di FD e modelli di crescita di MNV di tipo 1 utilizzando OCTA a sorgente spazzata (SS-OCTA).

Un totale di 34 occhi di 31 pazienti hanno soddisfatto i criteri di inclusione nello studio. Dopo una valutazione iniziale della qualità della scansione SS-OCTA, 4 occhi (12%) sono stati esclusi a causa di artefatti nell'imaging. Successivamente, 8 occhi (24%) sono stati esclusi a causa di margini poco definiti del segnale di flusso MNV di tipo 1 che precludevano una classificazione precisa. Sono stati valutati i restanti 22 occhi di 19 pazienti (13 pazienti di sesso femminile). L’età media dei pazienti alla visita basale era di 76 ± 2 anni (intervallo 61–89 anni). Sedici pazienti (84%) presentavano ipertensione sistemica controllata con trattamento medico. Il BCVA mediano era 0,2 (0,2–0,38) LogMAR (equivalente di Snellen di 20/32) al basale e 0,25 (0,2–0,4) LogMAR (equivalente di Snellen di 20/35) all'ultima visita di follow-up. Alla visita basale (SS-OCTA iniziale), lesioni MNV di tipo 1 non essudative erano presenti in 4 occhi (18%) e MNV di tipo 1 essudativo naive al trattamento è stato identificato in 5 occhi (23%). Negli occhi rimanenti, l'intervallo medio dalla prima identificazione del MNV di tipo 1 è stato di 23 ± 5 mesi e l'intervallo mediano dalla visita precedente è stato di 5 ± 3 (4–7) settimane. Il follow-up medio utilizzando SS-OCTA è stato di 28 ± 3 mesi (intervallo 10–55). Il numero medio di visite annuali per occhio era 1 ± 1 (1–3), ovvero 7 occhi su 22 hanno avuto più di una visita. Tutti i pazienti con MNV di tipo 1 non essudativo al basale sono passati a nvAMD essudativo nel corso del follow-up e hanno ricevuto almeno un trattamento anti-VEGF. L'intervallo di trattamento mediano tra il trattamento anti-VEGF e l'ultima visita è stato di 5 ± 3 (4–7) settimane.